ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL



I. DATA SUBJEKTIF
Anamnesa Tanggal : Jam : Oleh :
Kunjungan :
1.1 IDENTITAS / BIODATA
Nama Ibu : Nama Suami :
Umur : Umur :
Suku/Bangsa : Suku/Bangsa :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Penghasilan : Penghasilan :
Alamat : Alamat :

Telp/Hp : Telp/Hp :
No. Register :

1.2 Keluhan Utama


1.3 Alasan Kunjungan


1.4 Riwayat Menstruasi/Haid
Menarche : Teratur/tidak teratur :
Siklus : Sifat darah :
Banyak : Flour Albus :
Lama : HPHT :
Dismenorrhoe :
1.5 Riwayat Obstetri yang lalu :

No Kehamilan Persalinan Bayi/Anak Nifas KB Ket
Suami Anak
Ke UK Pnylt Penol. Jenis Tmpt Pnylt Seks BB Hidup Keadaan ASI
PB Mati









1.6 Riwayat Kehamilan ini :
1.6.1 Klien mengatakan bahwa kehamilan ini kehamilan yanh ke dan
UK mg
1.6.2 Keluhan pada Trimester 1 :
Trimester 2 :
Trimester 3 :
1.6.3 Pergerakan anak pertama kali dirasakan pada UK dan sudah
berapa lama
1.6.4 Imunisasi TT sebanyak kali
TT 1 : tanggal :
TT 2 : tanggal :
TT 3 : tanggal :
TT 4 : tanggal :
1.6.5 Penyuluhan yang sudah didapat :



1.7 Riwayat kesehatan klien (apakah pernah/sedang sakit)
Jantung : Ginjal :

Hipertensi : Hepatitis :

Asma : TBC :

DM : Thypoid :


1.8 Riwayat Kesehatan keluarga (siapa)
Jantung : Peny. Kel. Darah :

Hipertensi : Hepatitis :

Asma : TBC :

DM : Riw. Gemeli :

1.9 Pola kebiasaan sehari – hari :
1.9.1 Pola Nutrisi
Sebelum hamil :

Selama hamil :

1.9.2 Pola Eliminasi
Sebelum hamil : BAK : BAB :

Selama hamil : BAK : BAB :


1.9.3 Pola Istirahat
Sebelum hamil :

Selama hamil :

1.9.4 Pola Aktivitas
Sebelum hamil :

Selama hamil :

1.9.5 Pola Aktivitas Seksual Selama Kehamilan



1.9.6 Pola Kebiasaan
Alkohol : Binatang peliharaan :
Jamu – jamuan : Merokok :
Obat – obatan : Narkoba :

1.10 Riwayat Sosial :
1.10.1 Perkawinan : Kawin : umur : Lama :
1.10.2 Kehamilan ini : dinginkan / tidak diinginkan :
1.10.3 Tradisi yang mempengaruhi kehamilan :
Menguntungkan :

Merugikan :

1.11 Status Emosional :



II. DATA OBJEKTIF
2.1 Pemeriksaan Umum
KU : BB sebelum hamil :
Kesadaran : BB selama hamil :
TTV : TD : TB :
Suhu : Lila :
Nadi :
RR :

2.2 Pemeriksaan Fisik
2.2.1 Inspeksi
2.2.1.1 Kepala
Rambut :
Wajah :
Oedema :
Mata :
Sklera :
Conjungtiva :
2.2.1.2 Mulut
Keadaan bibir :
Keadaan lidah :
Keadaan gigi :
2.2.1.3 Leher
Bendungan vena jugularis :
Pembesaran kelenjar limfe :
Pembesaran kelenjar thyroid :
2.2.1.4 Dada
Bentuk buah dada :
Kebersihan :
Putting susu :
Areola mammae :
Kolostrum :
2.2.1.5 Abdomen
Pembesaran ke arah :
Bekas SC (bagi multipara) :
Striae :
Linea :
Gerak anak :
2.2.1.6 Genetalia
1. Vulva dan vagina
Keluaran :
Varices :
Oedema :
Kondiloma lata :
Kondiloma akuminata :
Kebersihan :
Inf. Kelenjar bartholini :
Inf. Kelenjar skene :
2. Perineum
Bekas luka episiotomo/robekan/sikatrik :
2.2.1.7 Anus
Hemoroid :
2.2.1.8 Ekstrimitas
Atas :
Oedema :
Bawah :
Oedema :
Varices :
2.2.1.9 Punggung : Skoliosis :
Lordosis :
Kifosis :

2.2.2 Palpasi
2.2.2.1 Leher
Bendungan vena jugularis :
Pembesaran kelenjar limfe :
Pembesaran kelenjar thyroid :
2.2.2.2 Buah dada
Massa :
Keluaran (kolostrum) :
2.2.2.3 Abdomen
1. Leopold I (menurut MC dlm cm) :

2. Leopold II :
Budin :

Ahfeld :

3. Leopold III :
Knebel :

4. Leopold IV :
Osborn (bila perlu) :
5. Palpasi WHO :
6. TBJ :

2.2.3 Auskultasi
DJJ :
Punctum maksimum :
Teratur/tidak :

2.2.4 Perkusi
Reflek patella :

2.3 Pemeriksaan Khusus
2.3.1 Pemeriksaan Laboratorium
Darah : Hb : Gol. Darah :
Urine Reduksi : Albumin :
2.3.2 Pemeriksaan Lain (bila perlu)

2.3.3 Pemeriksaan Panggul
Distancia Spinarum (n=23-26 cm) :
Distancia Cristarum (n=23-29 cm) :
Conjugata Eksterna (n=18-20 cm) :
Lingkar Panggul (n=80-90 cm) :
2.3.4 Pemeriksaan Panggul Dalam (VT)
Promontorium : dapat diraba / tidak
Keadaan jalan lahir : ada benjolan / tidak
Conjugata vera :
Conjugata diagonalis :
Linea Inominata : dapat diraba seluruhnya / tidak
Keadaan spina ischiadika :
Sudut arkus pubis : derajat

III. ASSESMENT
3.1 Diagnosa :
Aktual :

Potensial :

3.2 Masalah :

3.3 Identifikasi kebutuhan segera:


IV. PLANNING
Mandiri :









Kolaborasi :




Rujukan :








Mengetahui
Dosen Pembimbing Pembimbing Ruangan



NIP. NIP.

V. CATATAN PERKEMBANGAN (bila perlu/bila ada)























Mengetahui
Dosen Pembimbing Pembimbing Ruangan




NIP. NIP.